Смертность от рака среди работников предприятий по добыче и обогащению хризотилового асбеста, Российская Федерация: основные результаты (Когортное исследование. Хризотиловый асбест.)

Международная исследовательская группа специалистов Международного агентства по изучению рака (МАИР, г. Лион, Франция), ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» (ФГБНУ «НИИ МТ», г. Москва, Российская Федерация), ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, Российская Федерация) и Института наук по оценке рисков Утрехтского университета (г. Утрехт, Нидерланды) сообщает об основных результатах, полученных в ходе реализации исторического когортного исследования смертности от рака среди работников, занятых на крупнейшем в мире комплексе предприятий по добыче и обогащению хризотилового асбеста (карьер и обогатительные фабрики), расположенного в городе Асбест, Свердловская область, Российская Федерация. Эти результаты были опубликованы в журнале Национального института рака США.

В основу исследования легли архивные данные о профессиональном маршруте всех работников, проработавших после 1975 года не менее 1 года на любом предприятии по добыче и обогащению хризотилового асбеста. На всех этих предприятиях проводились систематические стационарные замеры запыленности воздуха рабочей зоны. В состав когорты входят 30 445 рабочих (из них 32% — женщины), 54% проработали более 30 лет в карьере и/или на обогатительных фабриках. Жизненный статус (жив/умер) и причины смерти членов когорты прослеживались до 2015 года.

Смертность от мезотелиомы значительно возрастала при более высоких уровнях кумулятивного воздействия. Всего в когорте было выявлено 13 случаев смерти от мезотелиомы, ни один из них не зарегистрирован среди работников, подвергавшихся наименьшим уровням воздействия. По мере увеличения кумулятивного воздействия увеличивалась смертность от рака легких у мужчин, при этом риск смерти от рака легких в самом высоком процентиле кумулятивного воздействия повышался на 40%. У женщин, исходя из данных по гораздо меньшему количеству смертей от рака легких, связь была менее сильной. Между кумулятивным воздействием и смертностью от колоректального рака и рака желудка отмечалась неустойчивая связь. Повышенной смертности от рака гортани или рака яичников не наблюдалось.

Исследование подтверждает, что воздействие пыли, содержащей хризотиловый асбест, добываемой на крупнейшем в мире действующем асбестовом руднике, пропорционально дозе воздействия увеличивает риск развития рака. Это было подтверждено для мезотелиомы и рака легких. В случае рака легких предположительно имелось взаимодействие с другими органоспецифичными канцерогенами, особенно с курением табака, а также, возможно, с другими профессиональными воздействиями, поэтому повышение риска было более очевидным у мужчин и при более низких уровнях воздействия, чем у женщин.

Уникальной особенностью исследования является реконструкция истории воздействия пыли на каждого отдельного работника путем объединения огромного объема информации по почти 100 000 измерений запылённости воздуха рабочей зоны, проведенных за более чем шесть десятилетий, с подробной информацией о профессиональном маршруте членов когорты, в том числе из их трудовых книжек с уточнением характера и длительности работы в карьере или на обогатительной фабрике каждого члена когорты. Кроме того, на основе параллельных измерений загрязнения воздуха рабочей зоны по общей массе пыли и по счётным концентрациям респирабельных волокон асбеста можно было оценить кумулятивное воздействие именно волокон хризотила. Доступ к оригиналам свидетельств о смерти позволил провести единую классификацию причин смерти в соответствии с международными рекомендациями с использованием самой современной медицинской классификации болезней. Ограничения исследования характерны для всех эпидемиологических исследований, основанных на использовании архивных данных без личного контакта с работниками.

Schüz J, Kovalevskiy E, Olsson A, Moissonnier M, Ostroumova E, Ferro G, et al.

Cancer mortality in chrysotile miners and millers, Russian Federation: main results (Asbest Chrysotile Cohort Study)

J Natl Cancer Inst, Published online 22 January 2024; https://doi.org/10.1093/jnci/djad262

Ссылка на статью: https://academic.oup.com/jnci/advance-article/doi/10.1093/jnci/djad262/7577290?rss=1

Ссылка на оригинал новости на сайте МАИР: https://www.iarc.who.int/faq/cancer-mortality-in-chrysotile-miners-and-millers-russian-federation-main-results-asbest-chrysotile-cohort-study/

Ссылка на сайт исследования: https://asbest-study.iarc.who.int

Вопросы и ответы

1. Какова была причина проведения исследования?

Это первое комплексное исследование смертности среди работников крупнейшего в мире действующего предприятия по добыче и обогащению хризотилового асбеста, производящего около 20% мирового объема хризотила. Даже без широкого промышленного использования хризотил присутствует в окружающей среде и будет оставаться там еще многие десятилетия. Таким образом, результаты исследования информативны для общественного здравоохранения как в локальном, так и в глобальном масштабе. Перед началом исследования была проведена оценка того, можно ли ожидать новых научных данных по его результатам. Было признано, что можно, так как (i) это было первое крупномасштабное когортное эпидемиологическое исследование, включающее работников крупнейшего в мире производителя хризотила; (ii) также впервые в когорте работников, занятых добычей и обогащением хризотила было большое количество женщин, что позволяло прицельно оценить у них риск развития рака; (iii) необходимы дополнительные данные для более точной количественной оценки риска рака, связанного с воздействием хризотила, в том числе для хорошо известных локализаций рака, обычно связываемых с воздействием асбеста, таких как мезотелиома и рак легких; и (iv) можно оценить риск рака тех локализаций, в отношении которых доказательства связи с воздействием асбеста менее достоверны.

2. Каково было участие спонсора исследования?

В Меморандуме о взаимопонимании между Международным агентством по изучению рака (МАИР) и спонсором настоящего исследования — Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (государство-участник МАИР), последнее запросило поддержки МАИР, имеющего опыт в проведении крупномасштабных эпидемиологических исследований. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации запросило эпидемиологическое когортное исследование работников, длительно подвергающихся воздействию на предприятиях по добыче и обогащению хризотила. Была проведена пилотная работа, в результате которой МАИР пришло к выводу, что имеющиеся источники данных для проведения такого исследования достаточны для надлежащей эпидемиологической практики, но доступ к этим источникам данных и их качество необходимо контролировать. Исследование было представлено и одобрено Научным советом МАИР и Управляющим советом МАИР, в состав которого входят все государства-участники МАИР, при условии строгого контроля качества (см. вопрос 4). В совместном заявлении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и МАИР в феврале 2013 года обе организации заявили, что исследование «предоставит важную научную информацию для лучшей количественной оценки риска рака, о котором уже известно, что он связан с воздействием хризотила, а также других видов рака, предположительно связанных с воздействием хризотила».

3. Когда проводилось исследование?

При подписании Меморандума о взаимопонимании в 2009 году была проведена вышеупомянутая пилотная работа. После визита специалистов МАИР в г. Асбест в ноябре 2011 года было решено начать основное исследование, поскольку был сделан вывод, что исследование будет информативным для профилактики рака. Данные из архивов компании, начиная с 1940-х годов по 2012 год, были извлечены и введены в базу данных исследования, а данные о жизненном статусе, миграции и причинах смерти от различных причин были собраны на дату окончания наблюдения – конец 2015 года. Подготовка данных для анализа рисков, в том числе расчет индивидуального совокупного воздействия на работников, а также тщательная проверка качества данных были завершены в 2019 году, после чего последовал статистический анализ до 2021 года.

4. Как контролировалось качество исследования?

Прогресс и эффективность контролировались международным Научно-консультативным советом, который собирался ежегодно, в том числе для посещения объектов исследования, и представлял регулярные отчеты Комитету по этике МАИР. Промежуточные этапы проведения исследования, такие как разработка показателей воздействия или кодирование и проверка достоверности данных о причинах смерти, немедленно публиковались в рецензируемых научных изданиях для обеспечения высочайшего уровня прозрачности (https://asbest-study.iarc.who.int/publications/). Внутренние меры обеспечения качества включали двойной ввод записей о приеме на работу и данных измерений запылённости воздуха рабочей зоны с бумажных архивных носителей в электронную базу данных исследования, перекрестную проверку с другими независимыми источниками информации (например, размер когорты в данном году с отчетами о выплате заработной платы или использование двух источников информации о свидетельстве о смерти за период времени, в течение которого они были доступны), и по возможности использовалось несколько источников информации (например, о жизненном статусе). Необработанные данные по измерениям запылённости и параллельным измерениям загрязнения воздуха рабочей зоны по массовым и по счётным показателям были предоставлены Научно-исследовательским институтом медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова (НИИ МТ, г. Москва, Российская Федерация) в МАИР, где была разработана процедура и проведена оценка индивидуального воздействия для каждого члена когорты. Необработанные данные оригинальных свидетельств о смерти были предоставлены НИИ МТ в МАИР, где все причины смерти были закодированы унифицированным образом в соответствии с международными рекомендациями. Данные о воздействии и результатах были связаны в МАИР только на этапе, когда данные были готовы для проведения анализа рисков.

5. Каковы сильные стороны исследования?

Основным преимуществом исследования является реконструкция совокупного профессионального воздействия в показателях по общей массе пыли, витающей в воздухе рабочей зоны, для каждого отдельного работника в течение всей жизни. Эпидемиологические исследования часто полагаются на так называемые косвенные показатели воздействия, полученные на основе измерений для лишь ограниченной выборки работников, обследованных в течение ограниченного периода времени, или, более косвенно, путем определения типичных воздействий, измеренных для определенных работ, но на основе измерений, проводимых в других местах, не на объектах, к которым применяется показатель воздействия. В этом исследовании полный профессиональный маршрут был известен для каждого работника и мог быть связан с измерениями запылённости, проведенными в ближайших к рабочим местам точках. Охват замерами запылённости за годы работы (88% на фабриках и 76% в карьере) был беспрецедентным. Еще одним важным преимуществом был доступ к оригинальным текстам свидетельств о смерти для единой классификации причин смерти. Также важным преимуществом является большое количество высокостажированных работников с длительным сроком с момента начала профессиональной деятельности на изучаемых предприятиях, что важно для исследования медленно развивающихся заболеваний, таких как мезотелиома, а также возможность впервые исследовать большую группу женщин, работавших в карьере и на обогатительных фабриках.

6. Каковы ограничения исследования?

Обсервационные исследования, основанные на архивных данных, имеют внутренние ограничения, главным образом потому что данные были собраны для целей, отличных от целей собственно исследования, и, следовательно, не вся необходимая в идеале информация является доступной. Основным ограничением является отсутствие индивидуальной информации о других факторах риска развития рака, поскольку, если бы последствия их присутствия были аналогичны последствиям воздействия пыли, это могло бы повлиять на анализ связи между воздействием пыли и раком. Например, курение табака связано с более чем 10 различными типами рака и является основной причиной рака легких, который также является наиболее распространенной локализацией рака, которая, как известно, связана с воздействием асбеста. В ходе опроса, проведенного в Асбесте среди действующих и вышедших на пенсию работников карьера и обогатительных фабрик, было показано, что у мужчин привычка к курению не различалась в группах с различными уровнями кумулятивного воздействия пыли и, следовательно, влияние на взаимосвязь между воздействием пыли и риском смерти от рака лёгких в зависимости от дозы пыли можно оценивать как незначительное. Лишь немногие женщины курили в далеком прошлом, когда воздействие пыли было самым высоким. Более сильная связь между воздействием пыли и смертностью от рака легких у мужчин по сравнению с женщинами вместе с наблюдаемыми различиями в распространённости курения табака может указывать на то, что комбинированное воздействие курения и пыли представляет больший риск, чем риск при воздействии этих двух факторов по отдельности, особенно при более низких уровнях кумулятивного воздействия пыли, но из-за отсутствия индивидуальных данных о курении этот возможный синергетический эффект не может быть формально проанализирован. Число смертей, связанных с употреблением алкоголя, было меньше в группах с большими уровнями воздействия пыли возможно потому, что строгая антиалкогольная политика компании привела к перемещению работников, у которых были выявлены проблемы с алкоголем, на менее специализированные работы с более низким уровнем воздействия пыли. Это могло повлиять на полученные данные по раку гортани. Еще одним ограничением является то, что систематические измерения загрязнения воздуха рабочей зоны проводились по показателям общей массы витающей в воздухе пыли, а данные измерений счётных концентраций волокон хризотила были доступны только в течение нескольких лет в более поздние периоды времени. По этой причине совокупное воздействие по счётным показателям в основном моделируется на основе коэффициентов преобразования массовых показателей в счётные на основе доступных параллельных измерений, и, следовательно, может быть более подвержено некоторым ошибкам оценки по сравнению с массовыми показателями. Однако, поскольку измеренные массовые концентрации всей витающей в воздухе рабочей зоны пыли и смоделированные счётные концентрации волокон тесно взаимосвязаны, эта проблема вряд может оказать существенное практическое влияние на анализ рисков.

7. В чем актуальность исследования?

Известно, что все типы асбеста вызывают рак у людей, как следует из Монографии МАИР по выявлению канцерогенных опасностей для человека, опубликованной в 2009 году (https://asbest-study.iarc.who.int/about/about-asbestos/). Поэтому профилактика заболеваний, связанных с воздействием асбеста, включая рак, остается глобальным приоритетом. Примечательно, что даже в странах, которые ввели запрет на использование всех типов асбеста, воздействие было снижено, но не устранено. Это связано с тем, что асбест использовался настолько широко, что его до сих пор можно найти, например, во многих старых зданиях, и воздействие асбеста все еще присутствует для работников, занятых в удалении асбеста, или строителей, работающих в зданиях, где асбест не был удален. Таким образом, даже при отсутствии продолжения добычи и использования хризотила, ожидается, что воздействие хризотила будет продолжаться во всем мире из-за стойкости этого минерального волокна в окружающей среде. Этот факт подтверждает, что подобные исследования, направленные на лучшее понимание и количественную оценку рисков, остаются информативными для профилактики заболеваний и их необходимо продолжать.

Для получения более подробной информации возможно связаться с: Вероник Террасс, отдел по связям с общественностью, по телефону +33 (0)6 45 28 49 52 или по адресу terrassev@iarc.who.int. или в отдел коммуникаций МАИР по адресу com@iarc.who.int.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) входит в состав Всемирной организации здравоохранения. Его миссия — координировать и проводить исследования причин рака человека, механизмов канцерогенеза, а также разрабатывать научные стратегии борьбы с раком. Агентство участвует как в эпидемиологических, так и в лабораторных исследованиях и распространяет научную информацию посредством публикаций, встреч, курсов и стипендий. Если вы хотите, чтобы ваше имя было удалено из нашего списка рассылки пресс-релизов, напишите по адресу com@iarc.who.int.

Ссылка на оригинал текста: https://www.iarc.who.int/faq/cancer-mortality-in-chrysotile-miners-and-millers-russian-federation-main-results-asbest-chrysotile-cohort-study/