https://doi.org/10.31089/978-5-907035-94-2-2018-1-101-110

Название статьи:

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПУЛЬМОНОГЕННОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЭКСПОЗИЦИИ ХИМИЧЕСКОГО АЭРОЗОЛЯ СЛОЖНОГО СОСТАВА

Страницы:

с 101 по 110 стр.

Авторы:

Артемова Л.В., Комарова С.Г., Бурякина Е.А.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», 105275, г. Москва, Проспект Буденного, 31

Ключевые слова:

промышленный аэрозоль сложного состава, ДЭХО-КГ, легочная гипертензия, цитокины

Резюме:

Формирование легочной гипертензии (ЛГ) тесно связано с ремоделированием легочных артерий, деструкцией паренхимы легких, что сопровождается стимуляцией продукции клеточных и внеклеточных компонентов матрикса и медиаторов воспаления фактора некроза опухоли (ФНО) α, интерлейкина (ИЛ)-17 и др., ответственных за процессы фиброгенеза.

На группе из 50 больных изучен риск развития пульмоногенной ЛГ на основании комплексного исследования функциональных и биохимических показателей, включающих ЭКГ, ДЭХО-КГ, определение содержания ФНО α, ИЛ-17 сыворотки: 25 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 10 — бронхиальной астмой (БА), 15 — БА+ХОБЛ. Все рабочие в прошлом подвергались длительной экспозиции промышленного химического аэрозоля сложного состава.

По данным ДЭХО-КГ, ЛГ выявлена у 41,5% лиц с ХОБЛ и 36,2% БА+ХОБЛ, в отличие от изолированной БА (в 10,6%). Среднее давление в легочной артерии (СДЛА) у лиц с ХОБЛ было в 2,5 раза выше по сравнению с БА и оверлап-синдромом (р=0,01). Распространенность умеренной ЛГ при ХОБЛ составила 42,6%, тяжелую ЛГ выявили только у 12% больных ХОБЛ (р<0,001). У пациентов с ХОБЛ и перекрестным синдромом чаще наблюдали признаки ремоделирования «правого сердца»: увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка относительно группы БА. Трикуспидальная регургитация у 51% больных с ЛГ в 32% слабокоррелировала с нарушениями газообмена и диффузии (r=0,49). Выявлено достоверное повышение содержания ФНО α, ИЛ-17 в сыворотке крови больных ХОБЛ, а уровень цитокинов негативно коррелировал с ОФВ1 (r=-0,48 р<0,01; r= -0,716 р<0,01), и позитивно с СДЛА (r=0,41 р=0,01; r=0,43 р=0,02).

Полученные результаты подтвердили значимость исследованных показателей для оценки риска формирования пульмоногенной ЛГ при профессиональных болезнях легких.

Список литературы:
  1. Barbera J.A. Mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension. Pulm. Circulat. 2013; 3 (1): 160-164.
  2. М.В. Болдина, Л.Б. Постникова, Н.И. Кубышева, С.К. Соодаева. Участие провоспалительных цитокинов IL-17, IL-18 и TNF-α, в развитии нарушений легочной и внутрисердечной гемодинамики при хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология (1) 2014:32-37
  3. Galie N., Hoeper M.M., Humbert M. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Task Force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Respir. J. 2009; 34:1219-1263.
  4. Струтынский А.В., Бакаев Р.Г., Сивцева А.И. и др. Диагностика легочного сердца у больных с хроническойобструктивной болезнью легких. Клин. мед. 2009; 2:56-60.
  5. Рябова А.Ю. Особенности ремоделирования сердца у больных БА и ХОБЛ: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 2008.
  6. Fisher M., Forfia P., Chamera E. et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. Am. J. Respir. Crit Care Med. 2009; 179: 615-621.
  7. Moermans C., Heinen V., Nguyen M. et al. Local and systemic cellular inflammation and cytokine release in chronicobstructive pulmonary disease.Cytokine 2011; 56:298-304.
  8. Linden A., Laan M., Anderson G.P. Neutrophils, interleukin-17A and lung disease. Eur. Respir. J. 2005; 25:159-172.
  9. Di Stefano A., Caramori G., Gnemmi I. et al. T helper type17-related cytokine expression is increased in the bronchialmucosa of stable chronic obstructive pulmonary diseasepatients. Clin. Exp. Immunol. 2009; 157: 316-324.
  10. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. Circulation 1983; 68 (2): 302-309.
  11. Rudsski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: A report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23: 685-713.
  12. Ivanov S., Linden A. New drugs and targets for asthma and COPD. Progr. Respir. Res. 2010; 39: 141-149.